是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式。重点保障参保居民的住院医疗、门诊重症慢性病、重特大疾病等医疗待遇，药品和诊疗项目达7000余种。

大病保险资金从城乡居民基本医保基金中划拨，个人不再缴费，重点对高额医疗费用给予补偿，年度内每人最高可享受55万元的限额报销（含基本医疗15万元）。

困难群众大病补充保险：困难群众大病补充保险待遇起付线为3000元，分段按照30%-90%比例给报销,不设封顶线。

一、参保人员范围

本市行政区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的各类人群均可参加居民医疗保险，不得重复参保。

二、参保缴费时间

城乡居民医保费每年缴纳一次，缴费时间原则上为每年的9至12月，缴费次年享受城乡居民医保待遇。  

三、筹资标准及支付限额

 城乡居民医疗保险筹资标准及支付限额一览表

四、医疗保险待遇

1、住院报销比例

2、普通门诊

门诊报销不设起付标准，村级卫生室报销比例30%，镇卫生院、社区卫生服务中心门诊报销比例50%，县级医疗机构报销比例30%，年度内累计报销金额不超过200元。

3、门诊重症慢性病

门诊重症慢性病：是指参保居民患有重症疾病或顽固性、反复发作，需长期门诊治疗和药物支持，其医疗费用由统筹基金按规定支付的病种。分别是：恶性肿瘤（放化疗）、系统性红斑狼疮、骨髓增生异常综合征、结核病等18个病种。

4、重特大疾病医疗待遇。

我市纳入城乡居民医保重特大疾病病种共有43种。重特大疾病治疗不设起付标准，住院病种为儿童白血病等33个病种，门诊病种为终末期肾病等10个病种。

5、生育医疗待遇

生育住院医疗费限额补助：顺产700元，剖宫产1600元。

6、新出生婴儿可以参保并享受医保待遇

新生儿出生当年，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。

7、困难群众和精神病人保险待遇

困难群众在镇级以上定点医疗机构门诊就医，合规费用报销比例提高20%；年度内住院经三次报销及民政医疗救助后，普通住院合规费用实际报销比达不到80%的，医疗保险统一按照80%的比例给与保底报销。

精神病人在各级城乡居民医疗保险定点医疗机构门诊就诊的，合规费用报销提高20%。年度内住院的普通住院合规费用按照相应级别医疗机构扣除起付线后，按85%比例报销。

五、咨询电话地址

电话：64351293、64380976

地址：东区行政东街6号人社局服务大厅10-17号窗口

打破城乡户籍限制，执行统一政策，享受统一待遇，城乡居民在同一种医保制度下享受医疗保障权益。

用药范围广,纳入报销范围的药品达到2513个品种，相比以前增加了不少。

医疗服务项目更丰富,共计4441项，其中，肝移植、脊柱侧弯矫正术等用于危重病人治疗的高额医疗服务项目及儿科相关的88个项目，由全部自费调整为医保基金准予报销。

原城镇居民社会保障卡继续使用,原新型农村合作医疗就诊证可继续使用，以后社保卡将逐步换发。

参保人员需转往我市以外市级及以上医疗机构住院的，应到我市具有转诊转院资格的定点医疗机构开具转诊转院证明。需再次转院的，应由所住医疗机构开具转诊转院证明，参保人员凭证明向我市医保经办机构备案后即可转诊转院。

需要提醒的是，转诊转院一个治疗周期原则上不超过3个月，超过的，应向参保地医保经办机构申请办理延期手续。同一疾病过程多次到同一家医疗机构住院治疗的，第二次及以后不再办理转诊证明，经参保地医保经办机构备案即可。

参保人员因急诊、精神病等原因未及时办理转诊转院、异地就医相关手续的，应当在入院后7个工作日内向我市医保经办机构补办相关手续。未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到市外市级及以上医疗机构就医的，其医疗费用按规定比例降低20个百分点报销。

参保居民在定点医疗机构就医发生的医疗费用，属于城乡居民医保基金支付的，定点医疗机构先行垫付，再由医保经办机构按规定定期与定点医疗机构结算；应由个人支付的医疗费用，由本人与定点医疗机构结清。

参保居民在异地就医即时结算定点医疗机构住院的，其医疗费用通过异地就医平台即时结算。在非即时结算定点医疗机构住院的，医疗费用先由个人垫付，随后持相关资料到我市医保经办机构按规定报销。

参保居民的医保待遇更优惠

1、重特大疾病保障范围又纳入43个病种

将原城镇居民基本医疗保险实行单病种结算管理和原新型农村合作医疗重大疾病保障管理的儿童白血病、唇裂等33个住院病种和终末期肾病、血友病等10个门诊病种，纳入第一批重特大疾病保障范围。

2、门诊重症慢性病病种增加至18种

将原城镇居民基本医疗保险慢性病种：恶性肿瘤、异体器官移植（抗排异治疗）的10种病。增加了中重度抑郁症、心肌梗塞型冠心病、脑血管病后遗症、骨髓增生异常综合征、高血压Ⅲ期、慢性阻塞性肺病、肺心病、类风湿、慢性丙型肝炎、结核病。

原城镇居民基本医疗保险门诊重症慢性病的血友病、慢性肾功能不全失代偿期（透析治疗）调整到重特大疾病的保障范围。

3、新生儿办医保更便捷

新生儿出生当年，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加我市城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇。新生儿父母不是当地城乡居民参保人员的，其法定监护人凭新生儿户口本及父母一方医疗保险凭证，在户籍所在地医保经办机构办理参保登记手续，享受出生当年城乡居民医保待遇。

参保登记前发生的住院医疗费用由其法定监护人先行垫付，而后由户籍所在地医保经办机构按规定报销。新生儿从次年起，由其法定监护人按规定缴纳基本医疗保险费。为了不影响新生儿享受医保待遇，上年底出生的新生儿由于时间紧未缴费的，第二年第一季度可以办理补缴。

4、城乡居民大病保险起付线和最高报销额均调整

起付线统一调整为1.5万元.将城镇居民和新农合大病保险的起付线由原来的分别为1.8万元和1.5万元，统一调整为1.5万元。最高支付额度提高至40万元,将城镇居民和新农合大病保险的年度最高支付限额由30万元提高至40万元。

5、报销金额最高提至55万元

城乡居民医保住院统筹基金最高支付限额15万元，加上大病保险最高支付限额40万元，合计保险额度达到55万元，较原城镇居民医保最高40万元的保险额度有所提高 。       

6、可选择的医疗机构数量更多

将原新农合定点医疗机构，整体纳入城乡居民医保定点管理范围。